RequestPDF | On Feb 1, 2019, J. Quilichini and others published Lambeau de SIEA en reconstruction mammaire : quelle place par rapport au DIEP ? | Find, read and cite all the research you need on La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est une technique de lambeau libre qui utilise la peau du ventre située sous l’ombilic (type abdominoplastie) pour l’amener au niveau du sein à reconstruire, et réaliser des anastomoses (sutures vasculaires) par microchirurgie pour faire vivre ce lambeau" explique le Lareconstruction mammaire est seulement terminée une fois que le galbe final de la poitrine a trouvé sa place, soit environ 6 mois après l'opération de reconstruction de la poitrine. L’opération s’effectue sous anesthésie locale sur une base ambulatoire. Il s’agit soit d’une reconstruction du bout du mamelon opposé, soit d’une petite partie du sein reconstruit. Vay Tiền Nhanh Chỉ Cần Cmnd. Comment retrouver sa féminité après une ablation du sein ? Que peut la chirurgie ? Comment reconstruire une poitrine harmonieuse sans utiliser de prothèse mammaire ? Qu'est-ce que la méthode DIEP ? Peut-on facilement s'approprier ces nouveaux seins ? Rédigé le 15/04/2009, mis à jour le 30/09/2021 Cancer du sein et mastectomie Michel Cymes et Benoît Thevenet expliquent la reconstruction mammaire. Chaque année en France on diagnostique entre et nouveaux cas de cancers du sein. C'est le cancer le plus fréquent chez la femme et le plus meurtrier. Le cancer du sein se développe dans la glande mammaire. Il peut occuper une place plus ou moins importante. Soit le chirurgien peu ne retirer que la tumeur, c'est une tumorectomie, soit il est préférable de retirer tout le sein c'est ce que l'on appelle une mastectomie. Cela évite de laisser des cellules cancéreuses et limite ainsi les risques de récidive. La chirurgie plastique et reconstructrice est choisie par la patiente dans un cas sur 4 d'après l'institut Curie. Elle permet d'offrir aux patientes qui le souhaitent, une aide considérable en retrouvant une poitrine proche de celle qu'elles avaient avant l'intervention. Il existe plusieurs méthodes de reconstruction. Tout d'abord et c'est la plus connue la pose d'une prothèse en silicone ou remplie de sérum physiologique est possible mais à une condition que la peau du sein soit de bonne qualité. Si la pose d'une prothèse n'est pas possible ou alors refusée par la patiente, les chirurgiens peuvent proposer de reconstruire le sein à partir d'une autre partie du corps, c'est une autogreffe. Il peut s'agir du lipomodelage la graisse prélevée dans l'abdomen, les hanches ou l'intérieur des cuisses est centrifugée puis ré-injectée au niveau du sein. Ou on peut prélever au niveau du dos, un morceau de muscle, de la peau et de la graisse, puis on glisse cette partie au niveau du sein, ce qui permettra de reconstruire la forme de la poitrine. On peut également prélever les deux muscles de l'abdomen. C'est ce que l'on appelle de la microchirurgie. La reconstruction nécessite souvent plusieurs interventions, étalées sur plusieurs mois. La reconstruction de la féminité C'est souvent quelques mois après l'ablation qu'est réalisée la reconstruction du sein. L'un des objectifs de la reconstruction mammaire est d'aider les patientes à accepter ce qui leur est arrivé et à retrouver un corps qui leur plaît. La reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps que l'ablation mais aussi, c'est souvent le cas, quelques mois après les traitements contre le cancer, lorsque la patiente est en rémission, ce qui permet également de faire le deuil du sein qui a été enlevé. Il existe une quinzaine de méthodes de reconstruction et elles dépendent d'abord du choix des femmes et des possibilités du chirurgien. La peau, par exemple, peut être abîmée par les séances de radiothérapie et il faudra en tenir compte. La reconstruction par DIEP Attention, images de chirurgie un morceau de l'abdomen remplace le sein. Il existe une autre technique appelée DIEP, pour Deep Inferior Epigastric Perforator Flap en anglais. Elle consiste à prélever la graisse et la peau d'une partie de l'abdomen sans toucher au muscle. Cette opération est plus délicate et plus complexe car il s'agit d'épargner le muscle mais c'est de loin la chirurgie la mieux supportée par les patientes. La cicatrisation est plus rapide et les douleurs moins importantes que lorsque l'on retire le muscle. La poitrine retrouvée Témoignage d'Ester Lynne après une reconstruction par DIEP Toutes les femmes qui souhaitent faire une reconstruction par DIEP peuvent y avoir accès. Il n'existe aucune contre-indication sauf peut-être le fait d'avoir déjà subi une grosse intervention sur l'abdomen ou de ne pas avoir assez de graisse dans le ventre. Dans ce cas, une alternative est proposée, celle de prélever un lambeau de graisse au niveau de la fesse. Mais cette méthode reste encore assez marginale. La reconstruction du mamelon Attention, images d'intervention chirurgicale le chirurgien reconstruit le mamelon, puis l'aréole. Après une mastectomie, la reconstruction du mamelon s'impose. Le chirurgien reconstitue l'aréole en se servant d'un prélèvement au niveau du pli de l'aine. Il peut aussi avoir recours à un simple tatouage ou dermopigmentation. Le résultat est pratiquement aussi bon qu'avec un prélèvement de peau. En savoir plus Sur Ailleurs sur le web Pour ne manquer aucune info santé, abonnez-vous à notre newsletter ! Malheureusement nécessaire lors de certains développements de cancers du sein, l’ablation totale est recommandée lorsque toutes les autres méthodes ne suffisent pas à endiguer la progression. Cette mastectomie ou mammectomie est une douloureuse étape psychologique dans la vie d’une femme car elle constitue une atteinte physique à sa féminité, sans compter qu’elle est visible de tous. Grâce aux raffinements des techniques de reconstruction mammaire après cancer, il est désormais possible de retrouver un nouveau sein, quasiment identique à l’autre. Mais dans un premier temps, il faudra faire le deuil du sein perdu un sein reconstruit n’est jamais un vrai sein, les sensations seront différentes et surtout, un long moment sera nécessaire pour psychologiquement accepter ce futur nouveau sein. On observe un taux de satisfaction beaucoup plus élevé chez les patientes qui ont accepté un délai d’en moyenne un an avant de faire reconstruire leur sein. En fonction de la qualité de la peau et du muscle pectoral, plusieurs techniques sont possibles. Au final, elles reconstruisent un sein en parfaite harmonie avec le reste du corps. La reconstruction ne saurait être envisagée que d´un commun accord avec le chirurgien, le gynécologue et le cancérologue. Les indications chirurgicales varient en fonction de la morphologie de la patiente, du sein opposé, de la qualité de peau du sein à reconstruire et de lexistence d´une radiothérapie. Tout le problème est de savoir quand reconstruire, et comment. Le moment de la reconstruction La reconstruction mammaire immédiate a lieu dans le même temps opératoire que la mammectomie. Elle est classiquement proposée à des patientes chez lesquelles on découvre un cancer qui ne nécessite pas de traitement complémentaire radiothérapie, chimiothérapie. Ces dernières années, certaines équipes ont proposé ce type de reconstruction quels que soient les traitements associés et parfois même la nature du cancer, du moment que le sein n’était pas en “poussée inflammatoire”. Cette attitude reste encore très controversée, étant donnée l´importance de surveiller tout risque de récidive précoce, et du fait que les suites de la reconstruction peuvent parfois entraver la mise en place rapide du traitement complémentaire. Par ailleurs, dans les reconstructions mammaires immédiates, les tissus ne sont pas matures, ce qui explique un taux plus important de complications suites opératoires plus longues, risque accru de désunion, de nécrose et un résultat esthétique définitif souvent moins bon que celui des reconstructions faites à distance. De plus, les patientes acceptent moins bien la reconstruction immédiate, car elles n´ont pas le temps de faire le “deuil” du sein retiré et d’admettre que le sein reconstruit ne sera jamais celui d’avant. En conséquence, les indications de la reconstruction mammaire immédiate sont encore rares, comparées aux reconstructions mammaires réalisées à distance. Le choix de la méthode Pour une reconstruction mammaire immédiate, il n’y a en principe pas de radiothérapie. Le traitement a longtemps reposé sur une prothèse. C’est en effet une technique simple et rapide qui peut se faire aisément après la mastectomie sans augmenter de beaucoup le temps d’intervention. De plus, elle ne coupe aucun pont pour une autre technique si la prothèse venait à être mal tolérée. Avec l’évolution récente de certaines indications de reconstructions mammaires immédiates, lorsqu’une radiothérapie est prévue sur le sein à reconstruire, la reconstruction par prothèse est à éviter en raison du risque important de coque constriction de la membrane autour de la prothèse, responsable d’un durcissement » de la reconstruction. Il est nécessaire, dans ce cas, de reconstruire le sein à l’aide d´un lambeau. Pour les reconstructions secondaires, le choix se situe entre la prothèse, le lambeau ou l’association des deux. La chronologie des temps opératoires Il faut retenir qu´une reconstruction mammaire se réalise sur une période de 6 mois à un an. 1. La mise en place de la prothèse mammaire directe nécessite deux temps opératoires mise en place de la prothèse avec plastie de symétrisation sauf si le sein est petit par prothèse ou par technique classique de réduction. six mois plus tard, sur des tissus stables reconstruction de l’aréole et symétrisation si celle-ci n’a pas été réalisée dans le premier temps. 2. La prothèse mammaire après expansion cutanée nécessite trois temps opératoires mise en place de la prothèse d’expansion. après deux à trois mois, remplacement de la prothèse d’expansion par une prothèse définitive, avec symétrisation du sein opposé. trois mois plus tard reconstruction de l’aréole. 3. Reconstruction mammaire par grand dorsal S´il s´agit d’un lambeau musculo-cutané mise en place du lambeau musculo-cutané de grand dorsal. six mois plus tard si une prothèse n’est pas nécessaire, reconstruction de l’aréole avec symétrisation du sein restant. Si une prothèse est nécessaire volume insuffisant du lambeau de grand dorsal, mise en place d’une prothèse derrière le lambeau, avec symétrisation du sein restant. trois mois plus tard, reconstruction de l’aréole. S´il s´agit d´un lambeau musculaire pur mise en place du lambeau musculaire pur. six mois plus tard mise en place d’une prothèse d’expansion en arrière du lambeau. deux à trois mois plus tard, après un gain de peau satisfaisant remplacement de la prothèse d’expansion par la prothèse mammaire définitive et symétrisation du sein opposé. trois mois plus tard reconstruction de l’aréole. 4. Dans le cas d´une reconstruction par TRAM réalisation du lambeau de grand droit. six mois plus tard symétrisation et reconstruction de l’aréole. Le résultat définitif ne pourra être apprécié qu’au bout de six mois, tant au niveau de la reconstruction elle-même que de l’éventuelle symétrisation. Il convient d’éviter d’exposer les cicatrices au soleil pendant un an. Reconstruction mammaire par DIEP et autres lambeaux libres Les lambeaux libres font appel à la microchirurgie, qui permet de transférer des tissus d’une partie du corps sur le thorax pour reconstruire le sein. Il existe 3 lambeaux libres principaux le DIEP, le gracilis et le PAP. Prendre rendez-vous Le DIEP L’intervention pour une reconstruction par DIEP Le DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator utilise l’excès de peau et de graisse situé sur le ventre, entre le pubis et le nombril. Les vaisseaux qui irriguent ce lambeau sont l’artère et la veine épigastrique inférieure profonde. Les muscles grands droits de l’abdomen muscles abdominaux sont laissés intacts. Le lambeau est transféré au niveau du sein et les vaisseaux rebranchés près du sein. L’abdomen est refermé comme une plastie abdominale esthétique, laissant une cicatrice horizontale au niveau du bas du ventre et une cicatrice autour de l’ombilic. Cette technique peut être utilisée en reconstruction mammaire immédiate ou différée. Les avantages du DIEP Le DIEP permet de reconstruire un sein très souple et naturel. En cas d’excès cutanéo graisseux sur le ventre il est parfois possible de reconstruire un volume assez important. Mastectomie droite et reconstruction immédiate par DIEP Les inconvénients du DIEP Le DIEP nécessite un excédent de tissu sur le ventre et ne peut pas être fait chez les femmes très minces n’ayant pas de ventre ». C’est une chirurgie longue mais peu invasive. Quel résultat esthétique et fonctionnel pour un DIEP? Il n’y a pas de séquelles fonctionnelles ou douloureuses au niveau du ventre. La peau de l’abdomen a une apparence plus proche de celle du sein que de celle du dos. L’aspect visuel et tactile du sein reconstruit est très naturel, car il offre une apparence non figée, il est souple et permet de créer un joli galbe sans avoir besoin d’avoir recours à une prothèse. Le résultat vous suit dans le temps, car la reconstruction est définitive, il n’y a pas d’implants à changer. De même, le DIEP suivra vos variations de poids, si vous maigrissez, il maigrira, si vous grossissez, il grossira. Les grossesses sont possibles après un DIEP. Enfin, la silhouette est améliorée par le prélèvement du lambeau comme une plastie abdominale esthétique. Avant / Après une reconstruction mammaire par DIEP Ci-dessous des photos illustrant les résultats de plusieurs reconstructions mammaires par DIEP, immédiates ou différées. Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction du sein droit par DIEP. Augmentation du sein Reconstruction droite par Reconstruction droite par DIEP et plastie mammaire de réduction à Reconstruction immédiate droite par Reconstruction immédiate droite par Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction gauche par DIEP. Le PAP L’intervention pour une reconstruction par PAP Le lambeau de PAP est un prélèvement de l’excédent cutanéo-graisseux du haut de la face interne et postérieure de la cuisse. La peau et la graisse sont prélevées au sommet de la face postéro-interne de la cuisse avec ses vaisseaux artère et veine. Le lambeau est ensuite rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du PAP Il ne nécessite pas de prélèvement de muscle comme pour le lambeau de cuisse Gracilis. Il peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP. La reconstruction est naturelle, car sans implant. Les inconvénients du PAP La cicatrice se situe au niveau de la racine de la cuisse et peut être douloureuse et inesthétique. La quantité de peau et de volume est limitée et s’adresse principalement aux petits volumes mammaires. La couleur de la peau de la cuisse étant plus foncée que celle de la poitrine, le PAP est essentiellement utilisé quand il peut être enfoui sous la peau du sein lors d’une reconstruction mammaire immédiate ou après changement d’un expandeur ou prothèse. Le GRACILIS ou TUG Le lambeau libre de gracilis est un prélèvement de la peau, de la graisse et un petit muscle accessoire le gracilis sur la face interne de la racine de la cuisse. Le muscle Gracilis est un muscle long et fin allant du pubis à la face interne du genou. Son prélèvement permet d’augmenter le volume de la reconstruction. De même que les autres lambeaux libres, le TUG est rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du GRACILIS L’intervention est réalisable chez la plupart des femmes, même si l’excès de face interne de cuisse paraît modéré. Le sein reconstruit sera de volume moyen bonnet B le plus souvent. Les cicatrices sont placées à la racine de la cuisse, dans le sillon génito-crural et dans le sillon sous-fessier. Comme le PAP, le gracilis peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP et sera utilisé de façon enfouie sous la peau du sein. Les inconvénients du GRACILIS Le prélèvement du muscle n’entraîne pas de séquelles fonctionnelles, mais la cicatrice peut être douloureuse et inesthétique. Modalités de l’intervention du GRACILIS L’intervention est faite sous anesthésie générale. L’intervention dure environ 4 à 7 heures pour la reconstruction d’un sein. Le temps est majoré en cas de reconstruction bilatérale 8 à 10h. L’hospitalisation dure de 5 à 8 jours. Une surveillance rapprochée est indispensable pendant les 24 premières heures qui suivent l’intervention. Le lambeau doit être surveillé pour vérifier qu’il est bien vascularisé, cela se vérifie par la recoloration et chaleur cutanée et un signal doppler. Au-delà d’une semaine, les complications sont extrêmement rares. Les pansements, renouvelés quotidiennement, sont conservés au moins 15 jours. La convalescence dure environ 1 à 2 mois. Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant 6 semaines pour le DIEP. Des bas antithrombotiques devront être portés pendant 15 jours et des injections d’anticoagulants Lovenox seront à faire pendant 15 jours pour prévenir le risque de phlébite. Reprise du sport possible environ 3 mois après la chirurgie. Les complications possibles après un GRACILIS Les vaisseaux rebranchés peuvent se boucher et se thromboser, le sang ne passe plus. Cela implique une reprise chirurgicale en urgence pour tenter de sauver la reconstruction. Si la revascularisation du lambeau est impossible, le lambeau va nécroser, ce qui va mener à sa perte totale. Le risque d’échec total est de l’ordre de 5 %. Dans certains cas, il y a une nécrose partielle du lambeau qui pourra occasionner une perte de volume à certains endroits du sein reconstruit. La cicatrisation peut être longue dans certains cas. Les contre-indications aux lambeaux libres Le tabagisme en raison du risque de complications. vasculaires du lambeau et du retard de cicatrisation. L’obésité en raison du risque augmenté thrombo-embolique et du retard de cicatrisation. Les interventions chirurgicales au niveau du site donneur ventre pour le DIEP, cuisse pour le gracilis et le PAP. Des contre-indications liées à l’état de santé général. En savoir plus sur la reconstruction après mastectomie

photo de reconstruction mammaire par diep